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【姜逸】中西医结合内科学考点-中西医结合执业医师精选课

日期:2019-06-12

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急性心衰诊断和评估要点(心血管分会:急性心力衰竭诊断和治疗指南,2010)1.应根据基础心血管疾病、诱因、临床表现(病史、症状和体征)以及各种检查做出急性心衰的诊断。 2.常见的临床表现是急性左心衰竭所致的呼吸困难,系由肺淤血所致,严重患者可出现急性肺水肿和心源性休克。

/NT-proBNP作为心衰的生物标志物医学|教育网,对急性左心衰竭诊断和鉴别诊断有肯定的价值,对患者的危险分层和预后评估有一定的临床价值。 4.急性左心衰竭病情严重程度分级有不同的方法。

5.急性右心衰竭主要常见病因为右心室梗死和急性大块肺梗死医学|教育网。

临床表现如突发的呼吸困难、低血压、颈静脉怒张等,结合心电图和超声心动图检查,可以做出诊断。 西医治疗(一)治疗原则和治疗目标1.治疗原则:降低左房压和(或)左室充盈压;增加左室心搏量;减少循环血量;减少肺泡内液体渗入,保证气体交换。 2.治疗目标(1)控制基础病因和矫治引起心衰的诱因:控制高血压、控制感染;积极治疗各种影响血流动力学的心律失常;改善心肌缺血;有效控制血糖水平,并防止低血糖;纠正严重贫血。

(2)缓解各种严重症状:低氧血症和呼吸困难(不同方式吸氧);胸痛和焦虑(吗啡);呼吸道痉挛医学|教育网(支气管解痉药物);淤血症状(利尿剂)。

(3)稳定血流动力学状态:维持收缩压90mmHg,纠正和防止低血压,选择血管扩张药物控制血压过高。

(4)纠正水、电解质紊乱和维持酸碱平衡。

(5)保护重要脏器如肺、肾、医学|教育网肝和大脑,防止功能损害。

(6)降低死亡危险,改善近期和远期预后。 (二)急性左心衰竭的一般处理1.体位静息时明显呼吸困难者应端坐位,双腿下垂以减少回心血量,降低心脏前负荷。 2.四肢交换加压以降低前负荷,减轻肺淤血和肺水肿。

3.吸氧应尽早采用,低氧流量(12L/min)开始。 4.做好救治的准备工作至少开放2根静脉通道,并保持通畅。 5.饮食进易消化食物,少量多餐。 6.出入量管理肺淤血医学|教育网、体循环淤血及水肿明显者应严格限制饮水量和静脉输液速度。 (三)急性左心衰竭的药物治疗1.镇静剂:主要应用吗啡。 静脉缓慢注射,亦可皮下或肌内注射。

2.支气管解痉剂:一般应用氨茶碱静脉推注。 3.利尿剂:作用于肾小管亨利襻的利尿剂(如呋塞米、托拉塞米、布美他尼)静脉应用应列为首选医学|教育网。 4.血管扩张药物:主要有硝酸酯类、硝普钠、酚妥拉明,但钙拮抗剂不推荐用于急性心衰的治疗。

5.正性肌力药物:①洋地黄类;②多巴胺;③多巴酚丁胺。 (四)急性心衰处理要点(中华医学会心血管分会:急性心力衰竭诊断和治疗指南,2010)1.确诊后即应采用规范的处理流程。 先进行初始治疗医学|教育网,继以进一步治疗。 2.初始治疗包括经鼻导管或面罩吸氧,静脉给予吗啡、襻利尿剂(如呋塞米)、毛花苷C、氨茶碱(或二羟丙茶碱)等。

3.初始治疗仍不能缓解病情的严重患者应做进一步治疗医学|教育网,可根据收缩压和肺淤血状况选择应用血管活性药物包括正性肌力药、血管扩张药和收缩血管药。 4.病情严重或有血压持续降低(<90mmHg)甚至心源性休克者,医学|教育网应在血流动力学监测下进行治疗,并酌情采用各种非药物治疗方法包括IABP、机械通气支持、血液净化、心室机械辅助装置以及外科手术。

/NT-proBNP的动态测定有助于指导急性心衰的治疗,其水平在治疗后仍高居不下者,提示预后差,需进一步加强治疗;治疗后其水平降低且降幅>30%,提示治疗有效,预后较好。 6.要及时矫正基础心血管疾病,控制和消除各种诱因医学|教育网。 〖医学教育网版权所有,转载必究〗以上为【姜逸】中西医结合内科学考点-精选课全部内容,希望可以帮到您!不要把迷茫当成踟蹰不前的借口,不要让迷茫成为前进的阻力。

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